Dünya Sağlık Örgütü’ne göre sağlık; hastalık ve sakatlığın olmayışı değil, bedence, ruhça ve sosyal yönden tam bir iyilik hali olarak tanımlanmıştır. Hastalık ise bir organizmanın tamamını veya bir kısmını olumsuz yönde etkileyen ve bir dış yaralanmaya bağlı olmayan bir anormal durum olarak açıklanabilir. Günümüzde pek çok riskin gerçekleşmesi durumunda oluşabilecek zararları gidermek için sigorta bir mali araçtır. Buna bağlı olarak hastalık ve sağlık sigortası da çeşitli sigorta konularından birisidir. Sözleşmede öngörülen hastalıklardan biri veya birkaçının sözleşme süresi içinde ortaya çıkması durumunda bu sigorta türü ile sigorta teminatı sağlanır. Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından vatandaşların genel bir sigortadan yararlanabildiği gibi özel sağlık sigortaları da vardır. Hastalık ve sağlık sigortasının teminatı ise tedaviye göre değişkenlik göstermektedir. Bu tedaviler:
- Ayakta tedavi; muayene, tahlil, röntgen, ilaç, fizik tedavi, rutin kontroller ,
- Yatarak tedavi; oda masrafı, diyaliz, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi ,
gibi durumları kapsamaktadır. Öte yandan bu durumların aksine hastalık ve sağlık sigortasının kapsamadığı koşullar da bulunmaktadır. Bunlar ise:
- Doğum giderleri ,
- Diş tedavisi giderleri ,
- Gözlük camı ve çerçevesi, lens ,
- Kısırlık tedavisi
- Zayıflamak için yapılan mide ameliyatları ,
- Estetik operasyonlar ,
- Sünnet ,
- Doğuştan kaynaklanan hastalıklar ,
şeklinde sıralanabilir.
Genel Sağlık Sigortası
Hastalık ve sağlık sigortası, kişilerin sağlıklarının korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları halinde gereken harcamaların finansmanını sağlayan genel sağlık sigortasıdır. Ülkemizde ikamet eden Türk vatandaşları için 2012 yılı itibariyle genel sağlık sigortası zorunlu tutulmuştur. Sigortalı olan kişiler, 18 yaş altı çocuklar, talepte bulunan yabancı uyruklu öğrenciler gibi pek çok vatandaş sağlık sigortasından yararlanabilmektedir.
Çalışanların Genel Sağlık Sigorta Hakları Nelerdir ?
Sigortalılar, gelir/aylık alanlar, bu kişilerin bakmakla yükümlü olduğu kişiler otomatik olarak genel sağlık sigortasından faydalanmaktadırlar. Sigortalı kişinin ve bakmakta olduğu kişinin, sağlık hizmeti veren kuruluşlara başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde 30 gün genel hastalık ve sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması gerekmektedir. BAĞKUR sahibi olanlar ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler, 30 gün prim ödeme şartının yanı sıra 60 günden fazla prime ilişkinin borcunun olmaması şartına sahiptir.
Bakmakla yükümlü oldukları kız çocukları, durumlarında değişiklik oluncaya kadar sağlık hizmetlerinden yararlanmaya devam eder. (Bu kanunda sonradan değişiklik yapılarak kız çocuklarının durum değişikliğinden sonra da anne ve babalarından sağlık yardımı almalarına imkan tanınmıştır.) Zorunlu sigortalı sayılan kişiler, zorunlu sigortalarının sona erdiği tarihten itibaren 10 gün süreyle genel sağlık sigortasından yararlanmaya devam ederler. Eğer 90 gün prim gün sayıları varsa 100 gün süreyle kendileri ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler sağlık hizmetlerinden yararlanabilirler.
Özel Sağlık Sigorta Türleri Nelerdir ?
Kritik hastalık sigortası, tamamlayıcı sağlık sigortası, acil müdahale sağlık sigortası, seyahat sağlık sigortası özel hastalık ve sağlık sigortası türlerindendir.
- Kritik Hastalık Sigortası: Kanser, böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği, multiple skleroz (MS), körlük, kalple ilgili hastalıklar gibi kritik bir hastalığa yakalandığında kişiye toplu nakit ödeme yapılan sigorta türüdür.
- Tamamlayıcı Sağlık Sigortası: Özel sağlık kurumlarında, özel şartlar altında SGK tarafından karşılanan sağlık giderlerinde oluşan fark ücretlerinin karşılandığı sigorta türüdür.
- Acil Müdahale Sağlık Sigortası: Ani olarak ortaya çıkan rahatsızlıklarda yapılacak olan müdahaleleri kapsayan özel sağlık sigortası türüdür. Orta-uzun soluklu tedavileri karşılamaz.
- Seyahat Sağlık Sigortası: Seyahat sırasında ani olarak ortaya çıkan rahatsızlık ve yaralanma neticesinde alınan tedavileri karşılayan sigorta türüdür. Tansiyon yükselmesi, beyin kanaması gibi rahatsızlıklar bu sigorta kapsamına girmektedir.